1. 帮我把这段英文翻译过来!如果 有高手能帮我修改一下那就更好了
机遇与成功
机遇不常有。它们偶尔会光临。它们经常是毫无生息的来,离去时却丝毫不被察觉。然而明智的做法是:你应该重视它们、认真对待它们。
机遇到来的同时会带来许诺,但是它自己是不会去实现(这个许诺)的。如果你先成就某事,又或者想要实现你的某一个野心,你应该努力工作(或学习),努力做好准备。否则,当机会光临你的时候,你将无法利用它们的。
成功与不成功的人的不同之处只是在于他们对待机遇的方式而已。为了等待机会的降临,成功的人总是会做好充足的准备。与之相对应的是,不成功的人总是无所事事,眼睁睁的看着机会擦身而过。在我看来,在我们的社会中有大量的机会,但是只有那些做好充分准备、有足够资格的人才能充分利用机遇来达到他们的志愿。
没有什么时候比现在就采取行动更好的了,因为我们以后再也不会有比现在更好的机遇了。
2. 我是一个特别难改毛病的人,比如老师说不能这么做,我却要重复犯几次错误才能改过来,求解,为何这样?
说明你这个人..毕叫喜欢太主见了!如果对的可以考虑听.如果你自己觉得不错也行..最重要的是看大家对你这种习惯的看法
3. 侠盗飞车4怎么玩啊
1) Ken Rosenberg(律师处)的任务
******An Old Friend******
到达指定地点。
******The Party******
到换衣点换好衣服到达海边的游艇处参加晚会,驾车送Mercedes到Pole Position Club。
报酬:100
******Back Alley Brawl******
到Malibu Club找Kent Paul了解情况后,到绿点标志处找到厨师,
击倒他并拿他的电话,这时Lance Vance出现,2人被其它厨师追杀,
不要恋战,开Lance的车和他一起逃跑到指定地点。
报酬:200
******Jury Fury******
用锤子恐吓两个陪审员,按黄点所指找到第一个,用锤子击打车门,直到他下车逃离,
按黄点找到第二个人的车,用锤子打车门直到人出来后逃离。
报酬:400
******Riot******
先到Raphael's处,后到罢工工人处,击打工人引发骚乱后,进门杀死警卫,射击油桶
引发3辆车爆炸(用其它车撞击也行)
报酬:1000
2) Juan Garcia Cortez- The Colonel(海边)的任务
******Treacherous Swine******
用电锯杀死Gonzalez,会引发2个警星,到喷漆处消除
报酬:250
******Mall Shootout******
到指定地点找一个信使取文件,见面后,信使叛变并逃离,杀死附近枪手后,
驱车追击信使,将他杀死后,取得文件,消除警星后到指定地点。
报酬:500
******Guardian Angels******
取到枪后和Lance一起到指定地点参加交易,先到侧面的楼上持枪掩护,
待另一伙人引发冲突后,射杀敌人,保护Diaz 和 Lance,杀光敌人后,
会出现两个骑摩托的人抢走钱,其中一人逃离时翻车,骑上该车追击另
一人,杀死该人后,把钱带回还给Diaz
报酬:1000
(本任务较难,当冲突发生后,最好在地面用电锯或自动瞄准的武器将敌人全部杀死,
后追击时,边追边开枪射击较有效)
******Sir, Yes Sir!******
偷一辆坦克到指定地点,可以直接抢,如果被士兵发现,会打不开门
也可以一直跟随等他们停车离开时,再抢。
报酬:2000
******All Hands On Deck******
保护Colonel安全离开。
先射杀跟随游艇四周的枪手,后击毁前方阻截的游艇,这时会出现直升
飞机,击毁后过关。
报酬:5000
任务必备M60/M4/机枪和火箭筒(打飞机最有效),一定要在直升机尚未
飞临游艇上空时击毁它,否则会有敌人下来。
3) Ricardo Diaz- Coke Baron(中心岛庄园处)的任务
******The Chase******
尾随一个毒贩直到他的目的地。
报酬:1000
******Phnom Penh '86******
乘坐Lance驾驶的直升飞机消灭一个庄园的敌人,后下飞机取几个装钱的文件包。
报酬:2000
本任务要点是空中多打油桶引爆,下飞机后还会有敌人
******The Fastest Boat******
激战后,到船厂内激活开关放下船后,驾船到指定地点。
报酬:4000
******Supply And Demand******
驾船第一个到达目的地,后射杀所有跟随敌人。
本任务考验驾驶技术,记熟路线就可过关。
报酬:10000
4) Tommy Vercetti- Criminal Empire(V点)的任务
******Death Row******
在限制时间内,开车到指定地点,救出Lance后,将他送到医院
本任务一定要有重型武器,能有坦克是最好,而且速度要快,因为Lance正在慢慢死去。
报酬:没有
******Rub Out******
和Lance一起,闯入Diaz的豪宅杀死他!
应该先在外围用狙击步枪杀死保镖后再攻入室内。
报酬:50000 并且拥有了Diaz的豪宅,可以存盘/换衣,
还有常备的跑车和加长豪华车,楼顶还有停机坪!
******Shakedown******
在五分钟内,来到North Point Mall并打碎所有红点显示的玻璃。
报酬:2000
******Bar Brawl******
带领手下来到Front Page Bar杀死守卫后,在五分钟内杀死指定的其它人。
报酬:4000
******Copland******
到达指定地点后,增加警星以来警察,将警车引入车库后,换警装
到达North Point Mall,在咖啡厅内装如炸弹,5秒之内逃离,带
Lance一起上车到达指定地点。
报酬:10000
******Cap The Collector******
阻止Mafia到你的产业去收钱
雷达上会显示黄点并告诉你敌人正在干什么,在敌人收取全部产业钱之前,
追上并杀死敌人。
报酬: $30,000
******Keep Your Friends Close******
最后一个任务(在完成夜总会和印钞厂等资产任务后出现):杀死抢上门来的朋友
任务开始,Lance和Sonny Forelli打上门来,撬保险柜,这时钱数在疯狂的减少,
先杀死喽罗,后到顶层杀死Lance,下楼后,遇到Sonny Forelli及其手下,
杀死他们,全部清关。
报酬:30000
5) Avery Carrington的任务(接受任务地点在未竣工的大楼附近)
******Four Iron******
换上高尔夫球衣,来到球场,乘球车来到指定地点,杀死在场所有人(头目和保镖)。
报酬:500
******Demolition Man******
*纵模型飞机到对面的大楼安装炸弹。
比较稳妥的办法是先别取炸弹,*纵飞机到目的地从一楼到四楼
先用飞机翅膀将工地工人和守卫屠杀一遍,然后回来取炸弹,此时
记时开始 ,*纵飞机来到各层有标记的油桶上方投放即可。
报酬:1000
******Two Bit Hit******
换衣后,驾车来到指定地点,撞死附近的敌人后,灵车会逃跑,
在其侧面撞击直至其爆炸(尾随的话,它会扔棺材,车撞上即炸)。
报酬:2500
6) Love Fist(合唱团)的任务
******Love Juice******
先到指定地点为LOVE FIST买毒品,当毒贩交易后逃跑时,开车追上并杀死他并取他
身上的东西,随后应要求去接Mercedes,限时送回地点。
报酬:2000
******Psycho Killer******
乘坐LOVE FIST的车(很慢)到指定地点,一狂人杀人后逃跑,追杀之。
报酬:4000
******Publicity Tour******(好象生死时速的情节)
上车后,发现有炸弹,车必须保持全速,否则会爆炸,小心驾驶直到炸弹排除。
报酬:8000
7) Big Mitch Baker(黑心标志)的任务
******Alloy Wheels of Steel******
驾驶摩托车,参加竞赛取得第一
报酬:1000
******Messing With The Man******
时限内将警星达到4颗以上(尽情的射击吧,但要注意安全)
简单的做法是对准一辆车及其废墟不停的射击。
报酬:2000
******Hog Tied******
骑摩托车,到指定地点杀死所有的人,后到一斜坡处---精彩的摩托飞跃!
之后,找到指定的红色车,回到领取任务处。
报酬:4000
8) Phil Cassidy(P点)的任务
******Gun Runner******
驾车追击运送枪支的车辆,撞击后拾取掉落的枪支,全部取得后,杀死和击毁剩余
的人员和车辆。
报酬:2000
******Boomshine Saigon******
送受伤的PHIL去医院,抵达时又改去另一地方。
(开车的时候真好象喝了二斤白酒,整个画面天旋地转)
报酬:4000
9) Auntie Poulet- The Haitians(胖黑女人)的任务
******Juju Scramble******
在警察到来之前取得三处物品,之后,警星变为四颗,逃吧。
报酬:1000
******Bombs Away******
*纵模型飞机炸毁逃跑的汽车和海面的船(黄点标志)
这种飞机不好*纵,但炸弹是无限的,找到目标放就是了(还有两架备用)
报酬:2000
******Dirty Lickin's******
在Haitians全死之前,杀死所有的Cubans。
先到对面从楼梯到上到屋顶,用狙击步枪快速杀死敌人,当敌人增援抵达时,
采用机枪或火箭筒射杀。
报酬:4000
Umberto- The Cubans(Cuba Cafe处)的任务
******Stunt Boat Challenge******
又是赛艇比赛
报酬:1000
******Cannon Fodder******
驾车带领同伙抵达指定地点与Haitians作战,先用火箭筒射杀前方敌人,
后用狙击步枪射杀屋顶的人,再用重武器射杀仓库中的敌人,后驾车逃回
领取任务地点。(警星会有两颗)报酬:1000
******Naval Engagement******
由RICO驾船,你来开枪,到指定地点杀死所有船上的敌人,取得文件箱后,
逃离。(此时,警星会到五颗!)
报酬:4000
******Trojan Voodoo******
先抢一辆的Haitian的车(最好是Haitian Voodoo,在不远的胡同里有一辆)
到达指定地点后,尾随入工厂,射杀所有Haitian后,安放三颗炸弹后,限时
从进来的大门(已锁住)右侧的楼梯上到二楼后逃离。
报酬:10000
10)占有资产的任务
先买下相关资产,按要求完成任务后,会开始盈利,每天记着来收钱。
1q码头(Boatyard)
******Checkpoint Charlie******
到码头边,上赛艇后,任务开始,开船完成即可
完成后,显示码头开始为你盈利,每天2000
2q冰激凌店(Cherry Popper Ice Cream Factory)
******Distribution******
开冰激凌车到市内卖
开冰激凌车到市内卖50根不被警察抓即可完成,没卖完前不能下车。
一定要到人多而且好逃跑的地方,不要到帮会聚集的地方。
每卖3-4根就会增加警星,这时一定要逃跑,待警星没了再卖。
完成后,显示冰激凌店为你盈利,每天3000
3q脱衣舞厅(Pole Position)
******Helping Out The Strippers******
到里面的第一间房看舞女表演(不要让家人看到呀),花费600后,任务完成。
完成后,显示舞厅为你盈利,每天4000
4q出租车公司(Kaufman Cabs)
******VIP******
开车到指定地点接一VIP,这时另一辆车抢生意,紧追并撞击它直到VIP下车到
你的车上后,将VIP送到机场。
报酬:1000
******Friendly Rivalry******
找到另一家公司的出租车并撞毁它们。
报酬:3000
******Cabmageddon******
驾车到指定地点接客人,结果发现是敌对公司的圈套,一堆车向你涌来,要
撞毁你,你要在限时内保持车的安全,之后,敌对车队的首脑驾驶着斑马纹
的车和你决斗,撞毁并杀死他。
报酬:3000
完成后,显示出租车公司为你盈利,每天5000
5q电影厂(Film Studio)
******Recruitment Drive******
到指定地点接Candy和Mercedes回电影厂,追击并杀死阻止的人。
报酬:1000
******Dildo Dodo******
到指定地点驾驶海上飞机散发新电影海报。
先找到最远的一个蓝点,驾机穿越它,会出现一个红点,再穿越,则会
出现下一个蓝点,依次在油耗尽前完成。
报酬:2000
******Martha's Mug Shot******
先驾驶骨架飞机追踪汽车到目的地,后降落飞机,从侧面的楼梯进入大厦到
标志指定处,拿出相机向对面游泳池方向,对准目标拍三张照片,会触发
警星至两颗,消灭阻击的警卫后回电影厂(最好不要乘飞机,因为电影厂也
有敌人在攻击你)。
报酬:4000
******G Spotlight******
驾驶摩托车飞跃一个又一个标志点,最后来到有探照灯的屋顶处,扭转灯的
方向,将它对准你的XXX广告。
其实有更简单的方法来完成,就是当你乘电梯来到楼顶准备第一跳时(第一个
标志点已经出现),这时你下楼在对面楼的院内(上两层陡坡)平台上,有一
架直升飞机,开着它去穿越红色标志点吧。
报酬:8000 完成后,显示电影厂为你盈利,每天7000
6q印钞厂(Print Works)
******Spilling The Beans******
先到酒吧处得到信息,后到码头的一艘船上的上三层甲板处取得相关资料,出来
后,警零大做(两颗警星),射杀警卫,快跑吧。
报酬:2000
在登船前,要先用狙击步枪将船高处的警卫射杀,之后冲到船上射杀遇到的警卫
出来后,遇到的警卫是杀不完的,看准间隙逃跑是上策。
******Hit The Courier******
到码头处,等直升飞机降落后,一个信使会携带伪钞电版上车,杀死敌人撞毁
该车,取得电版,回印刷厂。
报酬:5000
完成后,显示印钞厂为你盈利,每天8000
7q夜总会(Malibu Club)
******No Escape******
开车到警察局门前,进入到侧面房间换装,到另房间取钥匙,释放CAM后,杀死
阻拦的警察后,带领CAM逃离,到喷漆处取消警星后,去CAM的住处。
报酬:1000
******The Shootist******
到射击场限时射击目标,在三场中,取得60分。
报酬:2000
此处通过后,会常备一个射击任务,就是限时一场取得30分,报酬 500
******The Driver******
在警察的拦截下和他人疯狂飚车,驾车穿越一个又一个标志点吧
******The Job******
打劫银行(真是无恶不作呀,越打越感到祸国殃民的说)
进到银行,射杀警卫(不要杀死在里面房间的经理),到金库门前打不开,要
回来带经理去,还是不行,再到大厅去询问PHIL,这时SWAT攻入,及时射杀
并逃离银行,这时外面已被包围,血战后,驾车带领你的两名同犯回CAM处。
报酬:30000
完成后,显示夜总会为你盈利,每天10000
8q汽车展示厅(Car Showroom)
汽车展示厅需要汽车的名单有四组,每组六款车
找齐第一组,展示厅每天为你盈利1500,第二/三/四组,每天盈利2500
全部集齐,每天盈利9000
第一组
A) Landstalker:连接Starfish Island和Little Havana的大桥附近的建筑处
B) Idaho:常见于downtown
C) Esperanto:常见于downtown和Vice Point。
D) Stallion:常见于downtown和Little Havana。
E) Rancher:常见于Ocean Beach和Vice Point
F) Blista Compact:常见于Ocean Beach和Washington Beach
报酬:Deluxo
第二组
A) Sabre:常见于downtown
B) Virgo:常见于downtown
C) Sentinel:Sunshine Autos Showroom停有一辆,街上也可找到
D) Stretch:Vercetti Estate处停放一辆
E) Washington:常见于Washington
F) Admiral:常见于Washington
报酬:Sabre Turbo
第三组
A) Cheetah:连接Washington和Starfish Island的大桥附近的建筑处
B) Infernus:Vercetti Estate处
C) Banshee常见于Ocean Beach
D) Phoenix:常见于Ocean Beach
E) Comet:常见于Ocean Beach
F) Stinger:常见于Ocean Beach
报酬:Sandking
第四组:
A) Voodoo:常见于Little Havana
B) Cuban Hermes:常见于Little Havana
C) Caddy:高尔夫球场附近的路上
D) Baggage Handler:Escobar 机场停车坪
E) Mr. Whoopee:在冰激凌厂内
F) Pizza Boy:卖Pizza处
报酬:Hotring Racer
***找车的经验:以上只是指出了车的常见位置,其实你如果原地转的话,大部分的
车(指前三组,第四组大多是特殊车辆)都可以遇到。
车辆清单是先给出第一组,找齐后,再给第二组,依次类推
为了节省时间,你最好先买几个车库,在找当组的车辆时,如果找到后面组的车辆
你就把车开到车库存放,这样如果需要这种车的话,你直接来提车就可以。
在离LOVE FIST合唱团不远的位置,有个三个位置停车库,你先将它买下,然后到离
此不远的海边的一个大型停车场,开始兜圈,你会发现每转一圈,停的车种都有不同,
这样,你发现需要的,就开到车库(一个车库可停2-3辆)只要你不停的转下去,相信
前三组车就会到手的。
第四组中,Voodoo在胖黑女人门前停了一辆,Cuban Hermes就是曾经在出租公司任务中
对手公司头目坐的那辆,Caddy在灯塔附近的草丛中有一辆,具体位置就是走过指向灯塔
的小桥后,走沿海边的路,你会看到右边的草中有闪光,那就是了。
强烈推荐完成这一任务,因为完成后,奖励的4辆车中,楼上的两辆最酷,一辆越野车
一辆是号码为27的赛车,用这辆赛车,在所有的赛车任务中,都会无敌!
当你拥有好车时,还可以到展示厅来参加飚车比赛,胜利会有不同奖金,但是
有时飚车的同时会引发两颗警星
相关比赛如下:
第一场:Terminal Velocity
参赛费:100 报酬:400
第二场:Ocean Drive
参赛费:500 报酬:2000
第三场:Border Run
参赛费:1000 报酬:4000
第四场:Capital Cruise
参赛费:2000 报酬:8000
第五场:Tour!
参赛费:5000 报酬:20000
第六场:Vice City Endurance
参赛费:10000 报酬:40000
支线任务(与正常通关没有关系,但涉及到100%任务完成度)
1.电话任务(Phone Missions)
******Road Kill******
在pizza小子送完货前杀死他
报酬:500
****** Waste The Wife******
开车到指定地点,当你主妇出来并激活车后,于其后追击并将车撞毁至爆炸
然后弃车脱身,让一切发生的像一场汽车肇事。(只能如此,并且你要离现场足够远)
报酬:2000
****** Autocide******
9分钟内,杀死指定的几个人。
第一个人在头顶的广告牌上工作,所以你要仰视狙击
第二个人在街角的保安车中坐着,保持一定的距离(太近会被发现)狙击。
第三和第四人在街角的车中,保持一定的距离狙击,嫌麻烦的话,用火箭筒一击毙命
(最好先击毙司机,另一人有武器)
第五个人在桥边的游艇上,狙击
第六个人在街上骑着摩托车,冲过去撞击。
由于有限时,所以前四组一定要狙击毙命,让他们发现逃跑的话,你就有得追了。
报酬:4000
****** Check out at the check in******
先行跟踪,保持不被发现,当雷达上的标志消失后,射杀和女人讲话的男人(手持文件箱)
上去夺过箱子后开车将文件送至郊区的武器店(中途会有敌人截杀,作好换车的准备)。
报酬:8000
****** Loose Ends******
乘直升机到交易进行处,尽可能用狙击步枪射杀所有在场黑帮,后夺取文件
箱,飞往飞机场停机坪。
报酬:16000
2.特技跳跃任务(Unique Jumps)
游戏中有36处供你驾驶摩托车展示特技跳跃,并且有精彩的多角度慢动作。
摩托车一定要高速的,首选PCJ-600
第一个集中地点:起始宾馆附近(7处)
01)路边靠墙的一处木板,从草地方向跳跃
02)《Guardian Angels》任务处的楼梯
03)同上任务处的斜后方的楼梯
04)沿胡同向前,离此不远的一处楼梯
05)再向前的木箱,冲向它并落到胡同的中间(不是屋顶)
06)再向前,冲向另一个箱子,以求落到街对面的屋顶
07)T型停车场南向斜坡
第二处集中地点:夜总会附近(4处)
08)西向,跳跃水泥台,飞跃河
09)南向,跳跃另一处水泥台,飞跃桥
10)从上面的桥来到通往Starfish Island的桥,找到土丘,飞跃河
11)飞跃后,找到附近一处水泥台,飞跃河
第三处集中地:OCEAN BEACH(3处)
12)一处没有窗户的工地,到三层北向跳跃
13)一处白色底柱的建筑,南向跳跃楼梯,到对面屋顶
14)继续跳跃南向小楼梯,飞跃街道
第四处集中地:Washington Mall停车场(2处)
15)到顶层东向飞跃到对面建筑
16)在该建筑上有一排通风口,从最左边的飞跃到下一建筑
第五处集中地:北边的码头(2处)
17)在第一处泊位间作飞跃
18)在另一处泊位间作飞跃
第六处集中地:Starfish Island(1处)
19)一处橘黄色房屋侧面的小楼梯
第七处集中地:Prawn Island(1处)
20)一处白色阶梯,再连跃紧接着的陡坡后,到一屋顶,通过屋顶陡坡,飞跃电影厂的门
第八处集中地:飞机场(8处)
21)"VC Surf 3D" 广告牌的南向陡坡,可跃至机场屋顶
22)主建筑内东向机动车坡路,跃至VC Transport大厦顶
23)再向南有一长陡坡,可跃至大街上
24)机场东向引桥的附近的机动车坡路,作西向跳跃
25)机场西向引桥,作西向跳跃
26)接上一个动作后,发现另一条东向机动车坡路
27)引桥附近找到一红色雷达,东向是机动车坡路,借雷达飞跃屋顶
28)西向冲向一黄黑标志物,飞跃雷达屋顶(不是雷达)
第九处集中地:Little Haiti and Havana(4处)
29)出租车公司东向斜坡
30)出租车公司南向报废公车附近的斜坡,飞跃公车
31)公车附近有下水道管,找到飞跃管道的斜坡
32)Cuban's caf 向南,找到在雷达上显示为+的胡同,选择最南的一个作连续跳跃
第十处集中地:〈Hog Tied〉任务(1处)
33)任务中的陡坡
第十一处集中地:〈G-Spotlight〉任务(3处)
34)任务中第一个飞跃(打破玻璃那个)
35)任务中从医院楼顶的陡坡飞跃至Secondhand Circuitry shop
36)任务中最后一个飞跃(至探照灯)
报酬:每次正确的跳跃+100,全部动作完成,报酬:1000000
3.体育馆赛车任务(Hyman Memorial Stadium Races)
体育馆每晚2000点开门,举行车赛,胜利有奖金获得。
以下为相关比赛介绍:
******Bloodring******
驾驶Bloodring Banger穿越足够多的目标点(每过一点有加秒奖励),
以凑足到一分钟为限。
中途会有其它车围追堵截,车毁或时间为零则失败,不要恋战。
报酬:1000 每撞毁一辆车+100
******Dirtring******
驾驶Sanchez穿越所有目标点。
较难的之处是穿越窄墙上的点,你需要不停的变化远近和左右视角以确定
你的车开在上面。
报酬:50000 (5分钟内完成)
10000 (5-10分钟内完成)
5000 (超过10分钟完成)
******Hotring******
驾驶Hotring Racer穿越目标点跑12圈
报酬:5000 (第一名)
1500 (第二名)
500 (第三名)
4.隐藏包裹(Hidden Packages)
和GTA3一样,本游戏也有100个隐藏的包裹等待你去寻找,对应不同的数目,
奖励如下:
10个----防弹衣
20个----电锯
30个----PYTHON
40个----火焰喷射器
50个----激光狙击枪
60个----机枪
70个----火箭筒(以上出现在豪宅和起始宾馆门口)
80个----水上直升机(在你的豪宅的顶层停机坪)
90个----坦克(空军基地中)
100个---100000+阿帕奇(空军基地中)
4. 我在成都人事考试网上传的照片大于160kb,经过审核没有通过,可是现在怎么都改不了了,有什么方法能改吗?
没看懂你的意思,你是要改照片大小呢还是改报名信息呀?
1、如果是改照片,一个很简单的方法,就是下一个光影魔术手(当然你会ps更好),上面的操作都很傻瓜的~直接改照片到你需要的大小就可以了,还有一个更简单的方法,就是将你的照片考到U盘里,拿到照相馆或者是数码店之类的地方,请别人帮你修改一下就可以了,一般嘴巴乖点的话是不需要钱的。
2、如果是需要重新上传报名信息中的照片,你就要先在成都人事考试网中登陆,然后在“基础信心的照片维护”中点“上传新照片”就可以了。
另,只有第一次报考才需要传照片、填信息这些,你在“基础信息的基本资料维护”中把资料保存一下,下次再报考直接点确认就可以了,无需再传照片和填信息的~
好好研究一下吧,祝你考试顺利!
5. 我是个不计回报的人,我总是能帮助的就帮,并没有想得到什么回报,我也不会把我做过的拿来说事。我也不?
如果你是个不计回报的人,但是别人不一定做得到,特别是你做过的事情,拿来说是这样的人,特别特别多,不须要文心你去
6. 我父亲甲胎蛋白值为1400多,而且经常发烧在38度左右,是不是就是肝癌?
建议马上去上海或北京的大医院,我是2008年发现肝癌,当时AFP(甲胎蛋白)1210,B超发现实质性占位,在上海东方肝胆外科医院作的手术。至于怎么治,看看顶级专家学者怎么说(摘自由中科院院士参加拟定的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》),对我们有帮助。少走弯路少受骗上当。
一.原发性肝癌的外科治疗
原发性肝癌(PLC,以下简称肝癌)的外科治疗包括肝切除术和肝移植术。肝切除术的基本原则包括:①彻底性:完整切除肿瘤,切缘无残留肿瘤;②安全性:最大限度保留正常肝组织,降低手术死亡率及手术并发症发生率。在术前应对肝功能储备进行评价,通常采用Child-Pugh分级评价肝实质功能,采用CT和(或)磁共振成像(MRI)计算余肝体积。
肝切除术
肝切除的方法分类
肝切除方法包括根治性切除和姑息性切除。根治性切除是指:①肿瘤数目不超过2个;②无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓;③无肝内、外转移,完整切除肉眼所见肿瘤,切缘无残癌;④术后影像学检查未见肿瘤残存,术前甲胎蛋白(AFP)阳性者术后随访2个月内血清AFP降至正常。
肝癌手术治疗的适应证
随着现代肝脏外科手术技术的进步,肿瘤大小并不是手术的关键限制因素。能否切除和切除的疗效不仅与肿瘤大小和数目有关,还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。
中华外科学会肝脏学组颁布的肝癌手术适应证
患者的一般情况(必备条件):一般情况良好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;肝功能正常,或仅有轻度损害(Child-Pugh A级),或肝功能分级属B级,经短期护肝治疗后恢复到A级;肝储备功能[如吲哚菁绿15分钟储留率(ICGR15)]基本在正常范围以内;无不可切除的肝外转移性肿瘤。
可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件:①单发肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚或有假包膜形成,受肿瘤破坏的肝组织30%但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达全肝组织的50%以上;②多发性肿瘤,结节<3个,且局限在肝脏的一段或一叶内。
可行姑息性肝切除的局部病变须符合下列条件:①3~5个多发性肿瘤,超越半肝范围者,行多处局限性切除;②肿瘤局限于相邻2~3个肝段或半肝内,无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上;③肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌,无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上;④肝门部有淋巴结转移者,切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗;⑤周围脏器受侵犯者一并切除。
姑息性肝切除还涉及以下几种情况:肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)和(或)腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓、肝癌合并肝硬化门脉高压以及难切性肝癌的切除。每种情况均有其对应手术治疗的适应证(表1)。此外,对于不适宜姑息性切除的肝癌,应考虑姑息性非切除外科治疗,如术中肝动脉结扎和(或)肝动脉、门静脉插管化疗等。
对于肝内微小病灶的治疗值得关注。部分微小病灶经影像学检查或术中探查都不能被发现,致使肝切除后的复发率升高。如果怀疑切除不彻底,那么术后采用肝动脉化疗栓塞(TACE)是理想的选择,因除了治疗的意义外,还有检查残留癌灶的意义。如有残留癌灶,应及时采取补救措施。此外,术后病例应进行肝炎病毒载量[乙肝病毒(HBV)DNA/丙肝病毒(HCV)RNA]检查,如有指征,应进行抗病毒治疗,以减少肝癌再发的可能。
表1肝癌姑息性肝切除适应证
肝移植术
肝移植选择标准
目前,我国每年大约开展4000例肝移植手术,其中肝癌患者比例高达40%。在我国,肝癌肝移植仅作为补充治疗,用于无法手术切除、不能进行射频、微波和TACE治疗、肝功能不能耐受的患者。关于肝移植适应证,国际上主要采用米兰(Milan)标准和加州大学旧金山分校(UCSF)标准;而国内尚无统一标准,已有多家单位提出了不同标准,主要有上海复旦标准、杭州标准及成都标准等。这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致,但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国的标准扩大了肝癌肝移植的适应证范围,能使更多的肝癌患者因手术受益,可能更为符合我国国情和患者的实际情况,但有待于依据高水平的循证医学证据而形成相对统一的中国标准。
肝移植术后复发的预防
一般认为术后进行适当的化疗及抗病毒治疗有可能减少肝癌复发、改善生存,但需要进一步研究。
肝移植及肝切除的选择
外科治疗手段主要是肝切除和肝移植,如何选择,目前尚无统一的标准。一般认为,对于局限性肝癌,如果患者不伴有肝硬化,则应首选肝切除;如果合并肝硬化,肝功能失代偿(Child-Pugh C级),且符合移植条件,应首选肝移植;对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良好(Child-Pugh A级),是否可进行肝移植,目前争议较大。欧洲专家支持首选肝移植,理由是肝切除的复发率高,符合Milan标准的肝移植患者的长期生存率和无瘤生存率显著优于肝切除患者。就某一患者而言,强调根据具体情况,综合评价分析,制定手术方案。此外,对于可切除的肝癌,即使影像学表现为局限性可切除肝癌,也应进行术前血管造影,因其可发现其他影像学手段无法发现的病灶,还可明确有无血管侵犯。
二.原发性肝癌的介入治疗
适用人群
1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌(PLC,以下简称肝癌)患者;
2. 能手术切除,但由于其他原因(例如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。
对于上述患者,放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。
国内临床经验表明,放射介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、大肝癌比较有效。对于可切除肝癌,优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括:①血清甲胎蛋白(AFP)水平;②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚;③门静脉有无癌栓。
适应证和禁忌证
肝动脉化疗(HAI)和肝动脉栓塞(HAE)均有明确的适应证和禁忌证(表1);化疗栓塞(TACE)非常重要,单纯给予HAI是不够的。
表1肝动脉化疗(HAI)和肝动脉栓塞(HAE)的适应证和禁忌证
适应证 禁忌证
肝动脉化疗 ● 失去手术机会的原发或继发性肝癌
肝功能较差或难以采用超选择插管
肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗
肝功能严重障碍
大量腹水
全身情况衰竭
白细胞和血小板显著减少
肝动脉栓塞 ● 肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,利于切除。同时能明确病灶数目,控制转移
无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%
外科手术失败或切除术后复发
控制疼痛,出血及动静脉瘘
肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗
栓塞术
肝癌肝移植术后复发
肝功能严重障碍,属Child-Pugh C级
凝血机能严重减退,且无法纠正
门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少(若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞)
感染,如肝脓肿
全身已发生广泛转移,估计治疗不能延长患者生存期
全身情况衰竭
癌肿占全肝70%或以上(若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞)
操作程序和要点
1. 肝动脉造影:采用塞尔丁格(Seldinger)方法,经动脉穿刺插管,导管置于腹腔干或肝总动脉造影,造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。
2. 灌注化疗:仔细分析造影表现,明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后,超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。
3. 肝动脉栓塞:需选择合适的栓塞剂,一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握,栓塞时必须采用超选择插管。
肝癌的TACE非常强调超选择插管。过去仅对小肝癌强调超选择插管,现在特别强调针对所有的肝癌,除多发结节以外,均应采用超选择插管。对于大肝癌,超选择插管更有利于控制肿瘤的生长,保护正常肝组织。
随访和治疗间隔
随访期通常为介入治疗后35天至3个月,原则上自患者从介入术后恢复算起,至少持续3周以上。介入治疗的频率依随访结果而定:若介入术后一个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密,肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展,则暂不作介入治疗。治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加大,此后,在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔,以保证肝脏功能的恢复。在治疗间隔期,可利用磁共振成像(MRI)动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况,以决定是否需要再次进行介入治疗。
肝动脉化疗栓塞(TACE) 为主的“个体化”方案
1. 肝癌缩小后二期切除:在大肝癌介入治疗明显缩小以后,可采取外科手术。
2. 肝癌术后的预防性介入治疗:由于大部分肝癌在肝硬化的基础上发生,多数病例为多发病灶,部分小病灶可能在术中未被发现,对于怀疑为非根治性切除的患者,建议术后40天左右作预防性灌注化疗栓塞。
3. 门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗:可采用放置支架和放射治疗,关于下腔静脉癌栓,如果是由肿瘤增大压迫引起,且患者无症状,可不放置支架,仅采用TACE,观察肿瘤能否缩小,如果癌栓是由肿瘤侵犯下腔静脉引起,主张在TACE治疗的同时放置下腔静脉支架或先放置支架。
4. TACE为主的个体化方案还涉及到肝肿瘤破裂出血的治疗、肝癌伴肺转移的治疗、TACE联合消融、放疗、基因和靶向治疗等方面。
总之,应该强调积极采用以TACE为主的综合治疗措施,方能获得良好的疗效。
三.原发性肝癌的消融治疗
概述
消融治疗是指在影像技术引导下进行的局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段,目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常见。消融可经皮肤入路,也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。影像引导手段主要包括超声和CT。在超声引导下经皮消融的方法,具有微创、安全、简便、易于反复施行、成本费用相对低廉等显著优点,对于有肝硬化背景和高度复发倾向的原发性肝癌(PLC,以下简称肝癌)患者来说,临床依从性较高,在我国已得到广泛的应用。目前在肿瘤消融技术的规范化应用方面已取得国际共识[参见《放射学》杂志(Radiology 2005, 235:728-739)]。
适应证和禁忌证
适应证 对于直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的多发结节(3个以内),无血管、胆管侵犯或远处转移,肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者,射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对于单发肿瘤直径≤3 cm的小肝癌多可获得根治性消融,酒精消融也可能达到同样的目的。对于无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常的肝癌,不愿接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌,手术切除后复发或中晚期癌等各种原因不能手术切除的肝癌,肝脏转移性肿瘤化疗后、等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等患者均可采取消融治疗。
由于局部治疗有一定的局限,按照现有的技术水平不推荐对>5 cm的病灶单纯施行消融治疗。肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5 mm。对于多个病灶或更大的肿瘤,根据患者肝功能状况,采取治疗前肝动脉化疗栓塞(TACE或TAE)+射频联合治疗明显优于单纯的射频治疗。对位于肝表面、邻近心膈、胃肠管区域的肿瘤,可选择开腹或腹腔镜下治疗,也可以射频结合无水酒精注射。此外,射频术后进行TACE或其他治疗也有可能提高疗效。
禁忌证 ①位于肝脏脏面,其中1/3以上外裸的肿瘤;②肝功能Child-Pugh C级,TNM Ⅳ期或肿瘤呈浸润状;③肝脏显著萎缩,肿瘤过大,需消融范围达1/3肝脏体积者;④近期有食管(胃底)静脉曲张破裂出血;⑤弥漫性肝癌,合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓;⑥主要脏器严重的功能衰竭;⑦活动性感染尤其是胆系炎症等;⑧不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病;⑨顽固性大量腹水;⑩意识障碍或恶液质。
基本技术要求
1. 强调应在影像技术引导下进行操作,以保证治疗的安全性、准确性和有效性。
2. 消融范围应力求包括0.5 cm的癌旁组织,以获得“安全边缘”,彻底杀灭肿瘤。对边界不清晰、形状不规则的浸润型癌或转移癌,在邻近肝组织及结构条件许可的情况下,建议扩大瘤周安全范围达1 cm或以上。
3. 评估局部疗效的规范方法是在消融后一个月左右,采用对比增强CT/磁共振成像(MRI)或
超声造影判定肿瘤是否被完全
消融(Complete response, CR)。获得CR的病灶表现为完全无血供(即表现为无增强)。若消融不完全,可即刻补充治疗。若经3次消融仍不能获得CR,应放弃消融疗法,改用其他治疗。
4. 治疗后应定期随访复查,以及时发现可能的局部复发病灶和肝内新病灶,利用经皮消融微创安全和简便易于反复施行的优点,有效地控制肿瘤进展。
[注:本共识由中国抗癌协会肝癌专业委员会(CSLC)、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同制订,共识四见4月2日B4版。]
常见消融手段的选择和应用
射频消融(RFA) RFA是应用较为广泛的热消融手段。大量文献以及几项随机对照临床试验显示,与酒精消融相比,RFA对3~5 cm的肿瘤具有根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势。但射频消融存在导致针道转移、穿刺所致周围脏器损伤及诱发肝癌破裂等问题,此外也不适用于位于影像盲区的肝癌。
微波消融(MWA) MWA也是常用的热消融方法。随机及回顾性比较研究表明,MWA和RFA在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面都无显著差异。现在的MWA技术也能一次性灭活肿瘤。建立温度监控系统可以调控有效热场范围,保证凝固效果。对于血供丰富的肿瘤,应先凝固阻断肿瘤的主要滋养血管,再灭活肿瘤,这样可以提高疗效。
无水酒精注射(PEI) PEI适用于直径在3 cm以内的小肝癌及复发小肝癌的治疗。对于3 cm以上不适合手术的肝癌或复发灶,也可起到姑息治疗的作用。临床上有10%~25%的病灶部位贴近肝门、胆囊、胃肠道等组织脏器,射频或微波等热消融治疗可能造成损伤,因此对这些部位的肿瘤可采用酒精注射或与热消融并用,以防止并发症的发生。
高强度聚焦超声消融(high intensity focused ultrasound,HIFU) 与其他消融方法相比,HIFU是一种非侵入性的体外适形治疗肿瘤的新技术,疗效确切。存在的问题如下:HIFU聚焦区域小,常需反复多次进行;通过超声探测肿瘤存在盲区;治疗中存在照射通道被肋骨遮挡的问题,甚至需要切除肋骨,违背微创的初衷;由于肝脏受呼吸运动的影响, 使准确定位有一定的难度。目前认为,HIFU还不能作为PLC的单独治疗模式,可以考虑在TACE后作为补充治疗,或作为姑息治疗手段。
消融治疗与外科手术治疗小肝癌的有关问题
目前, 对于5 cm以下的肝癌是首选外科治疗还是经皮消融治疗,学术界存在争议。
已有数项临床前瞻性随机对照和回顾性比较研究结果显示,局部消融(主要是射频和微波)治疗小肝癌可获得与手术切除相近的远期生存疗效。但是两者相比,外科手术切除的优势是经验丰富、普及率高和复发率低,而经皮局部消融并发症发生率低、恢复快、住院时间短。就治疗效果而言,有两项随机对照研究显示消融治疗和手术切除者的生存率没有明显差别,但在无瘤生存期(DFS)及复发率方面,手术更具优势。
在临床上,应该根据患者的肝功能和体质,肿瘤的大小、数目、位置,本单位技术力量以及患者的意愿等进行全面考虑,选择合适的初始治疗手段。一般认为,如果患者能耐受解剖性肝切除,应首选外科切除,因其可清除相应肝段或肝叶的微小转移灶,有效防止术后复发。大多数专家认为,外科治疗仍是小肝癌治疗的首选。对于同时满足局部手术治疗和消融治疗指征的≤5 cm的肝癌,在有条件时还是进行手术治疗,局部消融可作为手术切除之外的另一种治疗选择。对于肝脏深部或中央型≤3 cm的肝癌,可优先选择局部消融,以达到手术切除疗效,获得微创下的根治;对于3~5 cm的肝癌,通过选择适宜的仪器针具、掌握合理的消融技术、积累一定的治疗经验等,可提高治疗效果。此外,肝移植也属于手术治疗范畴,目前还缺乏消融治疗与肝移植、解剖性肝切除术的比较数据。对于大肝癌(>5 cm)是否可以多位点或分次消融或开腹或腹腔镜下消融,目前缺乏可供参考的循证医学证据,因此不宜推荐。
射频消融与微波消融两者都是通过热效应使得肿瘤组织细胞坏死。微波消融导入的能量可能较大,消融的范围相对更广,不过两者之间无论是在局部疗效和并发症,还是生存率方面都无显著差异。消融治疗后应定期观察病灶坏死的情况,如有病灶残留应积极治疗,以提高消融的疗效。
四.原发性肝癌的放射治疗
放射治疗是恶性肿瘤治疗的基本手段之一,但在20世纪90年代以前,由于放疗效果较差,且对肝脏损伤较大,因此原发性肝癌(PLC,以下简称肝癌)患者较少接受放疗。20世纪90年代中期以后,三维适形放疗(3DCRT)和调强适形放疗(IMRT)等现代放疗技术逐渐成熟,为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。目前,采用3DCRT和IMRT技术治疗不能手术切除的原发性肝癌的研究已陆续公布,对于局限于肝内的肝癌患者,放疗结合介入治疗的3年生存率已达25%~30%。
……。
六.生物治疗与分子靶向治疗
国内外已广泛开展原发性肝癌(PLC,以下简称肝癌)的生物治疗,涉及免疫治疗(细胞因子、过继性细胞免疫、单克隆抗体、肿瘤疫苗)、基因治疗、内分泌治疗、干细胞治疗等多个方面。目前,大多数生物治疗方法或技术尚处于研发和临床试验阶段,小部分已应用于临床。一些单中心小规模临床试验提示,生物治疗可提高患者生活质量,降低术后复发率。乙型肝炎相关性肝细胞癌(HCC)患者根治性切除术后长期应用干扰素(INF)α辅助治疗,可有效延缓复发和降低复发率,并具抗病毒疗效。一般认为,适当应用胸腺肽α1和白介素(IL)2可增强免疫功能、辅助抗病毒和抗肿瘤作用,有助减少术后复发、改善生活质量。国内学者的多数报告均为细胞因子与其他抗肿瘤治疗的联合应用。目前用于肝癌过继性细胞免疫治疗的免疫活性细胞主要是细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞和特异杀伤性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)。CIK细胞对清除残癌、减少抗肿瘤毒副反应、改善生活质量有较好疗效。放射免疫靶向治疗具有一定疗效。我国食品与药品监督管理局(SFDA)已批准碘(131I)-美妥昔单抗注射液用于肝癌治疗,但须扩大病例进一步观察,以获更确切证据,尚不推荐作为常规治疗。正在进行有关肝癌疫苗和基因治疗的临床试验,其中树突状细胞(DC)疫苗受到较多关注。生物化疗等综合治疗模式显示出良好的效果和耐受性,但缺乏大规模、多中心协作研究证据。由于生物治疗开展随机对照大规模临床试验难度大,循证医学证据还不充分,不推荐作为常规治疗,但可作为辅助治疗或不能手术情况下的治疗选择。
七.中医药治疗
在机体多种恶性肿瘤中,肝癌是我国传统医药治疗最常见到效果的肿瘤之一。中医以整体观念根据患者全身特点辨证论治,可适用于各型、各期肝癌。曾有学者收集全国100多种治疗肝癌的单方和验方,发现确实有中药治疗后肿瘤好转甚至消失者,但多为个案报告,方法流派过多,很难统一。中医药治疗应注意整体的攻补兼顾,根据肝癌患者不同情况,采用不同治则。一般来说,中医药治疗肝癌的优势在于有利于稳定病情,毒副作用轻微、症状改善较明显,使病情发展减慢,少数患者肿瘤缩小或带瘤较长期生存,患者易接受,费用比较低廉。目前认为中医药作为肝癌的辅助治疗,有助于减少放化疗毒性,改善癌症相关症状,提高生存质量,并有可能延长生存期。
我国SFDA已批准并在国家基本药物目录中纳入了一批现代中药制剂用于治疗肝癌,但问题是早年研究的规范性较差、可重复性不佳和缺乏高级别循证医学证据。目前正在进行中药制剂治疗肝癌的大规模多中心随机对照研究,值得期待。
八.系统化疗
早在20世纪50年代,系统化疗就用于治疗肝癌。多数传统化疗药物,包括多柔比星、5-氟尿嘧啶、顺铂和丝裂霉素等,都曾被试用于治疗肝癌,但单药有效率较低(一般<10%),可重复性差,毒副反应明显,未改善生存时间,因此多年来停滞不前,迄今尚无标准化疗药物或方案。近年来,新一代细胞毒药物(如奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨及伊立替康等)的相继问世,使胃肠癌化疗有了长足进步,显著改善了患者预后,也推动了对肝癌化疗的研究。
目前认为,对于没有禁忌证的晚期肝癌患者,系统化疗优于最佳支持治疗,仍不失为一种可选择的疗法,其主要适应证包括:①合并肝外转移晚期患者;②虽为局部病变,但不适合手术和肝动脉化疗栓塞(TACE)者;③合并门静脉主干癌栓者。上述新一代细胞毒药物的临床研究和探索应用,使肝癌不适合系统化疗的传统观念受到挑战和质疑。一些小样本研究和临床观察提示,该疗法可提高客观有效率,控制病情发展,减轻症状,可能延长生存期,但迫切需要大规模随机对照多中心临床研究的证明,如奥沙利铂为主的联合化疗的国际Ⅲ期临床试验正在进行中。由于我国PLC较常见,大多数患者具有乙肝和肝硬化背景,起病隐袭、进展迅速,确诊时往往已达晚期,不能接受手术切除或TACE治疗的患者较多,生存期较短,预后极差,因此有必要积极探寻高效、低毒的新的系统化疗方案及其与分子靶向药物联合应用的合理方案。
九.结 语
综上所述,肝癌是我国的高发肿瘤,治疗难点在于:①大多数患者具有乙肝和肝硬化背景,常合并肝功能障碍;②发病年龄相对较小,进展迅速,易发生肝内播散和远处转移;③仅部分患者可接受手术治疗,根治性切除率较低;④手术后复发率高。一般认为,影响疗效的重要因素包括肿瘤大小和数目、肿瘤累及的部位和范围、门静脉癌栓与远处转移、肝功能代偿程度及全身状况。因此,必须重视肝癌的早期发现和早期诊断,强调实施规范化综合治疗。首先,必须遵循循证医学的基本原则;其次,应广泛深入地开展多学科交流,为肝癌患者制定最佳的个体化治疗方案,避免不恰当或过度治疗;再其次,应把肿瘤生物学基础研究与临床实践经验相结合。此外,专科医疗准入制度的健全和专业医师培训对肝癌的规范化诊疗也是非常重要和必须的。由于时间限制,研讨会对于肝癌诊断治疗的某些方面未能深入讨论交流,如肝癌局部消融治疗的其他方法、病毒性肝炎相关肝癌患者的抗病毒及其并发症治疗、切除术后辅助治疗,以及综合应用多种治疗方法的个体化治疗等,均有待今后进一步探讨。
在对肝癌诊疗的实践经验和临床研究进行认真讨论后,本共识由若干专家执笔写作,虽经反复修改,仍难免有局限性,因此,需要不断补充,动态完善。更有必要在上述多学科专家共识的基础上,积极借鉴国际指南和国内外的最新进展,依据循证医学的原则制定出符合我国国情的肝癌临床指南,那样必将有力地推动肝癌规范化治疗和研究水平的提高,为我国人民和全人类的卫生健康事业作出积极贡献。
中国抗癌协会肝癌专业委员会 (CSLC)
中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会 (CSCO)
中华医学会肝病学分会肝癌学组
主要执笔专家 :杨秉辉 丛文铭 周晓军 陈孝平 杨甲梅 樊嘉 王建华 杨仁杰 李槐 蒋国梁 曾昭冲 陈敏华 陈敏山 梁萍 吕明德 罗荣城 刘鲁明 秦叔逵 叶胜龙 叶胜龙、秦叔逵 整理
吴孟超、汤钊猷、孙 燕、管忠震 审阅
中国医学论坛报(http://www.cmt.com.cn/yxztzx/lczn/200908/t20090801_15589_4.html)
7. 一个人帮了我,以后我以后会还他的恩情,甚至可能加倍还他。可是有的人别人帮了他,以(请看问题描述)?
人与人不一样,有的人心怀感恩之心,知道滴水之恩当涌泉相报,所以你对他好一点他会加倍奉还,而有的人不知感恩,认为别人都是欠他的一样,抱着这样的心态,受到别人的帮助认为理所应当,借别人的钱抱着我凭本事借的为啥要还的心态,这样的人只看到眼前利益却会失去很多
8. 侠盗猎车秘籍 无敌秘籍多少?
侠盗飞车圣安地列斯的无敌秘籍是BAGUVIX,其他版本没有无敌秘籍,只有加血秘籍,要想无敌就得用修改器。
侠盗飞车圣安地列斯所有秘籍如下:
主要:
HESOYAM = 加生命、护甲、250000元 【可用】
BAGUVIX = 无敌
CVWKXAM = 无限气
LXGIWYL = 一般武器 【可用】
KJKSZPJ = 暴力武器 【可用】
UZUMYMW = 超级武器 【可用】
WANRLTW = 无限弹药
ASNAEB = 清除警星 【可用】
AEZAKMI = 不会有警星
天气时间:
AFZLLQLL = 好天气
ICIKPYH = 非常好的天气 【可用】
ALNSFMZO = 变阴暗天气
AUIFRVQS = 下雨的天气
CFVFGMJ = 雾深的天气
YSOHNUL = 时间过的更快
MGHXYRM = 雷雨
CWJXUOC = 沙暴
PPGWJHT = 快速游戏
LIYOAAY = 慢速游戏
OFVIAC = 夜晚9点的橙色天空
XJVSNAJ = 时间固定在半夜
飞行用品:
AIYPWZQP = 召唤降落伞 【可用】
YECGAA = 召唤火箭飞行器 【可用】
URKQSRK = 召唤杂技飞机 【可用】
JUMPJET = 召唤战斗机 【可用】
OHDUDE =召唤AH-64 “阿帕奇” 【可用】
召唤车子:
AIWPRTON = 召唤坦克 【可用】
CQZIJMB = 召唤一辆 Bloodring Banger
JQNTDMH = 召唤 Rancher
PDNEJOH = 召唤赛车
VPJTQWV = 召唤不同的赛车
AQTBCODX = 召唤 Romero
KRIJEBR = 召唤 Stretch
UBHYZHQ = 召唤垃圾车
RZHSUEW = 召唤计程车
AKJJYGLC = 召唤一辆SWAT防暴车
AMOMHRER = 召唤油罐车
EEGCYXT = 召唤推土机
AGBDLCID = 召唤一辆大脚车
技能:
NCSGDAG = 武器熟练度全满
VQIMAHA = 更好的驾驶技能
EHIBXQS = 让你最性感
OGXSDAG = 尊敬值最大
BTCDBCB = 肥胖
KVGYZQK = 变小
JYSDSOD = 肌肉人
AEDUWNV = 从来不会饿
IAVENJQ = 一拳把人打飞
KANGAROO = 让你跳起来,很高很高
主题:
AFPHULTL = 忍著主题 【可用】
PRIEBJ = 性商品主题 【可用】
其他:
LFGMHAL = 百万跳跃,跳的更高
BEKKNQV = 吸引很多的妓女
LLQPFBN = 所有车变粉红色
IOWDLAC = 所有车变黑色
VKYPQCF = 所有计程车都加了推进剂和可跳舞
BGKGTJH = 路上跑的都是些废车
GUSNHDE = 路上的车都是些靓车
FVTMNBZ = 路上的车都是些乡下车
RIPAZHA = 车子可以飞
AFSNMSMW = 船可以飞
THGLOJ =减少街道上的车辆
IOWDLAC = 非常多车在路上
OUIQDMW = 所有武器都能在开车时使用 / 驾驶时可使用准星瞄准
BSXSGGC = 车子撞到什麽之后就会飘走
JCNRUAD = 撞到什麽就爆炸
CPKTNWT = 炸掉所有的车
XICWMD =车子隐形
PGGOMOY = 开车的时候更加灵敏
COXEFGU = 所有的汽车有氮气
YLTEICZ = 攻击的驾驶员
ZEIIVG = 所有的红绿灯变绿灯
FVTMNBZ = 车是国家车辆
KGGGDKP = 召唤气垫船
BGLUAWML = Peds 用武器攻击你
ASBHGRB = Elvis 在各处
CIKGCGX = 海滩党
MROEMZH = 各处一组成员
BIFBUZZ = 团队控制街道
SZCMAWO = 自杀
OSRBLHH = 增加两颗警星
MUNASEF = 一阵兴奋模式
BGLUAWML = 路人都攻击你和得到火箭弹
AJLOJYQY = 暴动和得到高尔夫球场
FOOOXFT = 行人拥有武器
ZSOXFSQ = 恢复任何人火箭弹
SJMAHPE = 每个人都有9MM手枪
IOJUFZN = 暴动模态
LJSPQK = 警星全满