职工医保含大病互助

1. 职工医保含大病互助

1、参加医疗互助的职工，如发生超出统筹基金支付达到最高限额时，超出的医疗费用用现金支付，持票到市医保中心按规定从医疗互助金中给予报销。2、统筹基金支付最高限额为上年度职工平均工资总额的4倍。3、住院发生费用在统筹地区上半年度职工平均工资9倍以下(含9倍)医疗互助金支付70%，个人自付30%；平均工资9倍以上13倍以下(含13倍)医疗互助金支付80%，个人自付20%；平均工资13倍以上至15倍医疗互助金支付90%，个人自付10%。基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围分有以下几大类
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2. 大病互助医疗报销范围

法律分析：1、只要符合基本医疗保险报销范围内的个人自付费用。
2、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上并且需要符合基本医疗保险报销范围的费用。心脏移植术、肝脏移植术等疾病的住院医疗费用将纳入到大病医疗互助补充保险的资金支付范围内。
报销比例：自愿以上一年度全市职工平均工资的80%为缴费基数、按1%的缴费费率参保人员：
1、剩余部分在1万元以下（含1万元）的支付比例为77%；2、剩余部分在1—3万元以下（含3万元）的支付比例为80%；3、剩余部分在3—5万元以下（含5万元）的支付比例为85%；4、剩余部分在5万元以上的支付比例为90%。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

3. 职工医保的大病互助是怎么报销的

职工医保的大病互助的报销流程如下：1、办理住院登记时：需出示医疗保险卡和身份证，医院将在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况，并为其办理入院手续；2、住院期间：请您提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施，须经患者或家属签字同意；3、出院：经住院治疗符合出院标准的，由主诊医生开具出院通知单后，参保人持出院通知单和医疗保险卡到出院处办理结算手续。出院带药，一般不超过7日药量。出院结算时，参保人或家属须在《广州市医疗保险费用结算单》上签名确认。需要的资料：1、医保卡原件及正、反面复印件；2、住院发票原件加盖医疗机构的收费业务用章；3、住院明细汇总清单；4、就医医疗机构盖章的诊断证明材料；5、住院病历首页或入院记录；6、出院小结复印件加盖医疗机构病历档案管理专用章。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

4. 大病互助医疗报销范围

属于大病互助医疗保险承担的疾病有：
 
 
 
 （1）恶性肿瘤。
 
 
 
 （2）尿毒症（出现了肾衰竭）。
 
 
 
 （3）重症肝炎（指的是肝硬化或急性肝坏死）。
 
 
 
 （4）脑中风。
 
 
 
 （5）急性心肌梗塞。
 
 
 
 （6）急性坏死性胰腺炎。
 
 
 
 （7）经过县以上人民政府进行确定的，每年医疗费负担2万元以上的其它疑难杂症。
 
 
 
 如果救助对象患有的是国家规定的特种传染病，就需要按照国家的相关规定进行救助。
 
 
 
 大病互助保险的救助对象包括：
 
 
 
 （1）重点优抚对象：包括在乡老复员军人、在乡三等以上伤残军人、红军失散人员、苏区老干部 , 集中居住在县光荣院、县工 疗站的优抚对象。
 
 
 
 （2）农村五保对象。
 
 
 
 （3）农村低保对象。
 
 
 
 （4）城市低保对象。
 
 
 
 （5）县人民政府确定的有其他特殊困难的贫困对象。
 
 
 
 如果患者属于以下情况之一，就无法享受大病互助保险提供的医疗救助：
 
 
 
 （1）参与卖淫、嫖娼而染上性病的情况。
 
 
 
 （2）违章造成交通事故或工伤事故的情况。
 
 
 
 （3）酣酒伤害、打架斗殴、自杀、自伤的情况。
 
 
 
 （4）超出医疗保险用药目录，诊疗项目目录和医疗服务设施目录所发生费用的情况。
 
 
 
 （5）法律、法规规定的其他情况。

5. 职工医保的大病互助是怎么报销的

大病互助医疗主要的的报销方式可以有两种：

1. 直接在网上结算；

2. 人工去办理；需要财政税务部门制作或监制的医院支出费用单据、家属签字的费用清单，医生的处方单和检查报告，病历本入院和出院记录复印件、社保卡以及指定的银行储蓄账号，如果是代办的还需要代办人的身份证原件去当地的医疗保险管理局申请办理即可。【摘要】
职工医保的大病互助是怎么报销的【提问】
大病互助医疗主要的的报销方式可以有两种：

1. 直接在网上结算；

2. 人工去办理；需要财政税务部门制作或监制的医院支出费用单据、家属签字的费用清单，医生的处方单和检查报告，病历本入院和出院记录复印件、社保卡以及指定的银行储蓄账号，如果是代办的还需要代办人的身份证原件去当地的医疗保险管理局申请办理即可。【回答】

6. 职工大病医疗互助，工伤可以报销吗

大病互助是基本医疗保险的一种重要补充，带有互助互惠的性质，意在为患大病的参保人员解决燃煤之急。
工伤属于有责任方的伤害，不属于基本医疗保险的报销范围，因此，基于医保的一种重要补充形式大病医疗，也不会对工伤人员的治疗费用予以报销。
如果参加了工伤保险，工伤治疗按照工伤管理机构规定执行。
如果没有参加工伤保险，工伤治疗有用工单位或者用人单位支付。无人支付的，可通过劳动仲裁或者法律渠道主张权利。

7. 大病互助医疗保险怎么报销

法律分析：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十四条 国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据使用工伤保险基金、工伤发生率等情况在每个行业内确定费率档次。行业差别费率和行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准后公布施行。
社会保险经办机构根据用人单位使用工伤保险基金、工伤发生率和所属行业费率档次等情况，确定用人单位缴费费率。

8. 工会大病互助医疗保险怎么报销

其实大家都非常清楚,如果不小心患上了大病的话,会给我们造成很严重的影响,所以也有很多朋友会去参加工会大病互助医疗保险,如果我们购买了这种保险,后续又发生了大病,要怎样去报销呢?今天就一起来了解一下工会大病互助医疗保险怎么报销?      一、工会大病互助医疗保险怎么报销      在发生了约定的救助责任事件以后,参加医疗互助活动的单位工会会员,应该及时把材料上报上去,向基层代办员提出报销的相关申请,并且提供治疗证明的相关材料,然后由基层代办员帮忙办理报销的相关手续。      如果大家患上了救助范围之内的疾病,一定要及时向相关负责人员提出相关的申请,否则错过了时效的话,可能就无法申请相关的资金了,因此大家一定要注意。      二、工会大病互助医疗保险报销要提供哪些资料      1、工会会员重大疾病医疗补助金申请审批表      在报销工会大病互助医疗保险的时候,一定要由所在的单位工会,在申请审批表上加盖公章并且签署。      2、工会会员本人的工会会员身份证以及复印件,如果是未成年子女要申请补助,则需要提供出生证明户口簿、独生子女证等相关的证件。      3、二级及以上的医疗机构需要出具住院病历,住院收费收据原件复印件、诊断证明、医保和结算单原件等相关的资料。      建议大家在办理报销的时候可以提前去咨询一下相关负责人,按照负责人的要求去准备材料,这样可以避免准备的资料不全,耽误报销的进度。      三、工会大病互助医疗保险报销多久到账      报销手续办理完成之后的一个星期左右就会到账了。      在报销工会大病互助医疗保险的时候,大家一定要注意报销的时间问题,要等治疗结束以后提供相关的资料才能够去办理报销手续,并且在报销手续办理完成之后,如果涉及的金额不是很大,一般在一个星期之内就会到账,但是如果涉及的金额比较大,则需要等待10~15天才会到账。      所以具体的情况要以实际的到账时间为准,大家可以留意一下自己的银行账户情况。